Скорость клубочковой фильтрации (рСКФ)
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — главный показатель работы почек. Калькулятор оценивает рСКФ по формулам CKD-EPI — рекомендованному KDIGO (2024) методу — по креатинину и, при наличии, цистатину C, и определяет категорию ХБП с риском и планом наблюдения.
Что такое СКФ и CKD-EPI
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — это объём крови, который почки очищают за единицу времени. Это основной показатель функции почек и стадий почечной недостаточности. Напрямую СКФ измеряют редко (это сложно), поэтому её оценивают расчётом — отсюда «рСКФ» (estimated GFR, eGFR).
CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) — современный набор уравнений для оценки фильтрационной способности почек. KDIGO (2024) рекомендует CKD-EPI как наиболее пригодный скрининговый метод. Базовая оценка — по креатинину; при наличии цистатина C предпочтительнее уравнения с ним — они точнее.
Что нужно для расчёта
- Возраст и пол. Входят в уравнения CKD-EPI.
- Креатинин сыворотки, мкмоль/л. Обязательный показатель — базовая оценка считается по нему.
- Цистатин C, мг/л — необязательно. Если он есть, калькулятор дополнительно посчитает более точные уравнения (креатинин+цистатин C и цистатин C).
Калькулятор рСКФ (CKD-EPI)
Введите возраст, пол и креатинин (и цистатин C, если есть) — калькулятор рассчитает рСКФ по применимым формулам CKD-EPI, определит категорию ХБП, риск, частоту мониторинга и необходимость нефролога. Расчёт выполняется на сервере.
Категории ХБП (KDIGO): ≥90 C1 · 60–89 C2 · 45–59 C3а · 30–44 C3б · 15–29 C4 · <15 C5.
Как читать результат: категории ХБП
Результат рСКФ распределяется по шести категориям (KDIGO). Каждая задаёт риск прогрессирования, частоту контроля и необходимость нефролога:
| рСКФ | Категория | Риск | Нефролог |
|---|---|---|---|
| ≥ 90 | C1 — оптимальная | Низкий | Не требуется |
| 60–89 | C2 — незначительно снижена | Низкий | Не требуется |
| 45–59 | C3а — умеренно снижена | Умеренный | Не требуется |
| 30–44 | C3б — существенно снижена | Умеренный | Рекомендовано |
| 15–29 | C4 — резко снижена | Очень высокий | Рекомендовано |
| < 15 | C5 — почечная недостаточность | Чрезвычайно высокий | Рекомендовано |
Креатинин или цистатин C?
Креатинин — самый доступный маркер, но он зависит от мышечной массы, питания и физнагрузки, поэтому у части людей искажает оценку. Цистатин C от мышечной массы почти не зависит, поэтому уравнения с ним точнее. KDIGO советует: скрининг — по креатинину, а при доступности цистатина C — отдавать предпочтение оценкам с ним. Если вы ввели оба показателя, калькулятор покажет все три значения, а итоговую категорию определит по наиболее точному (креатинин+цистатин C).
Почему не нужны рост и вес
Уравнения CKD-EPI дают рСКФ, уже нормированную на стандартную площадь поверхности тела (1,73 м²), — поэтому единица измерения «мл/мин/1,73 м²». Рост и вес в эти формулы не входят. Это отличает рСКФ от старого клиренса креатинина (Кокрофта–Голта), где вес используется.
Ограничения и важные оговорки
- Это оценка, а не точное измерение. рСКФ — расчётная величина; в пограничных случаях её уточняют.
- Диагноз ХБП — не по одному анализу. Нужна стойкость снижения рСКФ ≥ 3 месяцев и учёт альбуминурии.
- Креатинин зависит от мышечной массы. У атлетов, при истощении, ампутациях оценка по креатинину может вводить в заблуждение — точнее цистатин C.
- Острые состояния искажают результат. При остром повреждении почек, обезвоживании формула менее надёжна.
- Не отменяет осмотр. Результат интерпретирует врач с учётом анамнеза.
Частые вопросы
Что означает «мл/мин/1,73 м²»?
Это объём крови (в мл), очищаемый почками за минуту, приведённый к стандартной площади тела 1,73 м². Нормировка позволяет сравнивать людей разного размера без ввода роста и веса.
У меня нет цистатина C — расчёт будет точным?
Да, базовая оценка по креатинину (CKD-EPI 2021) — валидированный скрининговый метод. Цистатин C лишь повышает точность, особенно в пограничных случаях.
рСКФ 85 — это болезнь?
Нет. 60–89 (категория C2) у человека без признаков повреждения почек обычно вариант нормы, особенно с возрастом. Категорию всегда трактуют вместе с альбуминурией и динамикой.
Что делать при сниженном результате?
Покажите результат врачу. В зависимости от категории назначат контроль в динамике, дообследование (альбумин/креатинин мочи) и, при необходимости, направят к нефрологу.
