Креатинин — продукт распада креатинфосфата в мышцах. Он образуется с постоянной скоростью и выводится почками, поэтому по его уровню в крови судят о работе почек.
Но есть важнейший нюанс: креатинин зависит от мышечной массы. У атлета он может быть «повышен» при идеальных почках, а у худой пожилой женщины оставаться «нормальным» при уже сниженной функции. Поэтому изолированно креатинин почти не интерпретируют — считают СКФ.
Норма и референсные значения
Ориентировочный референс для взрослых (венозная кровь):
| Мужчины | 62 – 106 мкмоль/л |
| Женщины | 44 – 80 мкмоль/л |
| Главный вывод | оценивать только вместе с рСКФ |
Что значит повышенный уровень
Повышенный креатинин чаще всего означает снижение фильтрационной функции почек. Но прежде чем пугаться, исключите обратимые и «ложные» причины.
Не связанные с почками: большая мышечная масса, интенсивная силовая тренировка накануне, обильный приём мясной пищи, приём креатина, обезвоживание, некоторые препараты.
Почечные причины: хроническая болезнь почек, острое повреждение почек, гломерулонефрит, диабетическая и гипертоническая нефропатия.
Что делать: пересчитать рСКФ, повторить анализ в спокойных условиях, при подтверждении — к нефрологу.
Что значит пониженный уровень
Пониженный креатинин обычно не тревожен и почти всегда отражает малую мышечную массу: у пожилых, при саркопении, у веганов, при длительном постельном режиме, во время беременности (растёт объём крови и фильтрация).
Опасность низкого креатинина не в нём самом, а в том, что он маскирует снижение функции почек: у человека с малой мышечной массой креатинин может выглядеть «нормальным», хотя рСКФ уже низкая.
Как сдают анализ
Кровь из вены. Желательно натощак, утром, в спокойном состоянии.
За 24–48 часов исключите: интенсивные силовые тренировки, большое количество мяса, приём креатина. Не сдавайте на фоне обезвоживания — результат будет завышен. Всегда просите лабораторию рассчитать рСКФ, а не смотрите на голый креатинин.
Что влияет на показатель
- Мышечная масса — главный внепочечный фактор: чем больше мышц, тем выше креатинин.
- Силовые тренировки накануне — временно повышают уровень.
- Мясная пища и креатин — повышают.
- Гидратация — обезвоживание завышает креатинин.
- Возраст — с годами и мышцы, и фильтрация снижаются.
- Препараты — НПВС, некоторые антибиотики, ингибиторы АПФ влияют на уровень.
Рассчитать по этому показателю
Калькуляторы, где Креатинин используется напрямую:
Частые вопросы
Креатинин повышен — это точно почки?
Нет. Сначала исключите мышечную массу, силовую тренировку накануне, мясную еду, приём креатина и обезвоживание — это самые частые причины «ложного» повышения. Пересчитайте рСКФ и повторите анализ в спокойных условиях.
Почему врачи смотрят СКФ, а не креатинин?
Потому что креатинин зависит от мышечной массы, возраста и пола. Формула CKD-EPI переводит его в скорость клубочковой фильтрации с учётом этих факторов — и только рСКФ позволяет определить стадию хронической болезни почек.
Низкий креатинин — это хорошо?
Не обязательно. Чаще он просто говорит о малой мышечной массе. Проблема в том, что при этом он может маскировать реальное снижение функции почек — рСКФ окажется низкой при «нормальном» креатинине.