Главная / Биологические часы и клеточное старение / Возраст сердца / Возраст сердца QRISK

ASCVD · ACC/AHA Pooled Cohort

Возраст сердца QRISK

Калькулятор 10-летнего риска первого инфаркта или инсульта по уравнениям ASCVD Pooled Cohort (ACC/AHA, 2013). Введите 9 параметров — модель оценит вероятность сердечно-сосудистого события и покажет, какие факторы вносят наибольший вклад и что в них реально изменить.

9факторов риска 500 000+участников когорт 40–79лет ~2 минввода

Сердечно-сосудистый риск: сердце, сосуды, атеросклероз

№1

причина смерти в мире — сердечно-сосудистые заболевания

80%

инфарктов и инсультов потенциально предотвратимы коррекцией факторов риска

7.5%

10-летний риск — порог, с которого ACC/AHA рекомендует обсудить статины

~10%

взрослых без ССЗ уже имеют 10-летний риск ≥ 20% (высокая категория)

Методика

Как считается 10-летний риск ASCVD

Pooled Cohort Equations — модель пропорциональных рисков Кокса, обученная на объединённых когортах NHLBI (более 500 000 человеко-лет наблюдения). Каждый фактор логарифмически преобразуется, взвешивается коэффициентом β для вашей группы (пол × этническая группа) и через базовую выживаемость S₀ переводится в вероятность первого инфаркта или инсульта за 10 лет.

01

ln x

Преобразование

Возраст, холестерин и давление переводятся в логарифмическую шкалу — модель работает с ln(x).
arrow_forward
02

β·x

Взвешивание

Каждый фактор умножается на коэффициент β для вашей группы (пол × этническая группа) и суммируется.
arrow_forward
03

S₀

Базовая выживаемость

Сумма сравнивается со средней по когорте и подставляется в базовую 10-летнюю выживаемость S₀.
arrow_forward
04

%

Риск за 10 лет

Результат — вероятность первого инфаркта или инсульта в течение 10 лет, в процентах.

Что такое ASCVD и почему это важно

ASCVD (атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание) — это острые сосудистые события, вызванные атеросклерозом: нефатальный инфаркт миокарда, смерть от ишемической болезни сердца, фатальный или нефатальный инсульт. Калькулятор оценивает вероятность первого такого события за 10 лет у человека без установленного ССЗ.

Как развивается событие

Высокий ЛПНП arrow_forward Бляшка в артерии arrow_forward Разрыв бляшки arrow_forward Тромбоз → инфаркт / инсульт

Девять факторов риска в модели

Уравнения ACC/AHA учитывают 9 переменных. Пять из них модифицируемые — поддаются коррекции образом жизни или медикаментозно; четыре (возраст, пол, этническая группа) — фиксированные.

bloodtype

Общий холестерин

Норма < 200 мг/дл. Высокий уровень ускоряет образование атеросклеротических бляшек.

favorite

ЛПВП-холестерин

«Хороший» холестерин — чем выше, тем лучше. Норма ≥ 40 (муж), ≥ 50 (жен).

monitor_heart

Систолическое АД

Верхнее число давления. Норма < 120 мм рт. ст. Один из самых весомых факторов.

smoking_rooms

Курение

Удваивает риск ASCVD. Отказ от курения — самое эффективное снижение риска.

water_drop

Сахарный диабет

Удваивает риск инфаркта и инсульта через повреждение эндотелия сосудов.

medication

Лечение давления

Приём антигипертензивных меняет интерпретацию систолического давления в модели.

cake

Возраст (40–79)

Наибольший вес в модели. С возрастом риск нарастает нелинейно.

Пол

У женщин риск ниже до менопаузы; после 55 лет разрыв с мужчинами сглаживается.

groups

Этническая группа

Для афроамериканцев — отдельные уравнения; прочие группы используют уравнения для белых.

Калькулятор 10-летнего риска ASCVD

Холестерин и давление возьмите из анализов крови или последнего измерения. Модель работает для людей 40–79 лет без установленного сердечно-сосудистого заболевания. Поля принимают точку или запятую как разделитель.

1 Демография

Пол

Возраст 40–79

лет

Этническая группа

2 Липиды и давление

Общий холестерин < 200 · ммоль/л ×38.7

мг/дл

ЛПВП-холестерин ≥ 40 (м) / 50 (ж)

мг/дл

Систолическое давление < 120 · только верхнее

мм рт. ст.

3 Дополнительные факторы

medication Лечение давления water_drop Диабет smoking_rooms Курение

ACC/AHA Pooled Cohort · 10 лет

—%

Вероятность первого инфаркта или инсульта в течение 10 лет

—

Шкала 10-летнего риска ACC/AHA

0% 7.5% 15% 22.5% ≥30%

Ваш 10-летний риск

—

Вероятность первого инфаркта или инсульта за 10 лет по вашим данным.

При оптимальных факторах

—

Минимально достижимый риск при вашем поле, возрасте и этнической группе (немодифицируемые факторы).

Вклад модифицируемых факторов (процентные пункты риска)

Красный — фактор повышает ваш риск относительно своего оптимума; зелёный — снижает (защищает). Длина бара — насколько фактор сдвигает абсолютный риск. Возраст, пол и этническая группа не показаны (немодифицируемые).

lightbulb

Как снизить риск: что реально изменить

Ниже — факторы, которые сильнее всего повышают ваш риск, и доказательные шаги для их коррекции. Сортировка по величине вклада. Это образовательная информация, а не замена консультации врача.

info

Калькулятор носит образовательный характер и не заменяет консультацию врача. Уравнения Pooled Cohort валидированы для возраста 40–79 лет и только для первичной профилактики (без установленного ССЗ). Результат следует обсудить с кардиологом или терапевтом.

Четыре категории риска ACC/AHA

По результату 10-летнего риска ACC/AHA выделяет четыре категории с разными рекомендациями:

< 5%

Низкий риск

Коррекция образа жизни. Повторная оценка через 4–6 лет.

5–7.4%

Пограничный

Обсуждение риска с врачом, оценка дополнительных факторов.

7.5–19.9%

Умеренный

Рекомендуется обсудить терапию статинами с врачом.

≥ 20%

Высокий риск

Высокоинтенсивная статинотерапия, контроль всех факторов риска.

Как распределён риск в популяции

Данные когортных исследований NHLBI показывают, как взрослое население без ССЗ распределяется по уровням 10-летнего риска. Около трети имеют очень низкий риск, тогда как примерно каждый десятый уже находится в зоне высокого риска ≥ 20%.

Распределение 10-летнего ASCVD-риска в популяции

< 2.5%

33.4%

2.5–4.9%

21.0%

5.0–7.4%

12.7%

7.5–9.9%

7.4%

10–14.9%

8.9%

15–19.9%

6.3%

≥ 20%

10.2%

Источник: ACC/AHA Pooled Cohort Equations — данные когортных исследований NHLBI, n > 500 000.

Когда рекомендуются статины

Рекомендации ACC/AHA выделяют четыре группы, где польза статинов достоверно доказана:

Установленное клиническое ASCVD (вторичная профилактика).
Первичная гиперхолестеринемия: ЛПНП ≥ 190 мг/дл.
Возраст 40–75, сахарный диабет, ЛПНП 70–189 мг/дл.
Возраст 40–75, без ASCVD и диабета, ЛПНП 70–189 мг/дл, 10-летний риск ≥ 7.5%.

Интенсивность	Снижение ЛПНП	Препараты и дозы
Высокая	≥ 50%	Аторвастатин 40–80 мг · Розувастатин 20–40 мг
Умеренная	30–49%	Аторвастатин 10–20 мг · Розувастатин 5–10 мг · Симвастатин 20–40 мг · Правастатин 40–80 мг

Назначение статинов — исключительно решение врача с учётом полной клинической картины, противопоказаний и предпочтений пациента.

Ограничения метода

Возрастной диапазон: уравнения валидированы только для возраста 40–79 лет.
Только первичная профилактика: не применимы при уже установленном ССЗ, инфаркте или инсульте в анамнезе.
Этнические ограничения: данные получены на белых и афроамериканцах США; для других групп точность ниже.
Риск переоценки: ряд исследований показал завышение абсолютного риска на 25–115% в современных популяциях.
Не учитываются: семейный анамнез раннего ССЗ, уровень ЛПНП, hs-СРБ, кальциевый индекс коронарных артерий.

Источники

1

Circulation 2014 Руководство

Goff DC Jr et al. 2013 ACC/AHA Guideline on the Assessment of Cardiovascular Risk.

Circulation, 129(25 Suppl 2):S49–73. Первоисточник Pooled Cohort Equations. DOI: 10.1161/01.cir.0000437741.48606.98
2

Ann Intern Med 2018 Валидация

Yadlowsky S et al. Clinical Implications of Revised Pooled Cohort Equations.

Annals of Internal Medicine, 169(1):20–29. Уточнение и критика исходных уравнений.
3

Circulation 2019 Руководство

Arnett DK et al. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease.

Circulation, 140(11):e596–e646. Актуальные рекомендации по первичной профилактике.
4

ClinCalc Инструмент

ASCVD Risk Calculator (Pooled Cohort Equations).

clincalc.com — референсная реализация формулы.