Щитовидная железа — небольшой орган в форме бабочки на передней поверхности шеи. Она вырабатывает гормоны Т4 (тироксин) и Т3 (трийодтиронин), которые задают скорость обмена веществ буквально в каждой клетке тела.
Именно поэтому её сбои дают такую пёструю картину: страдают энергия, вес, температура тела, сердце, кишечник, кожа, волосы, настроение и память. Управляет железой гипофиз через ТТГ по принципу обратной связи.
Норма и референсные значения
Базовая панель для оценки функции:
| ТТГ | 0,4 – 4,0 мМЕ/л (оптимум 0,5 – 2,5) |
| Свободный Т4 | 0,8 – 1,8 нг/дл |
| Свободный Т3 | 2,3 – 6,2 пг/мл |
| Антитела к ТПО | менее 34 МЕ/мл |
Что значит повышенный уровень
Гиперфункция (гипертиреоз) — гормонов слишком много, обмен разогнан. ТТГ при этом снижен, свТ4/свТ3 повышены.
Симптомы: сердцебиение, тремор рук, потливость, непереносимость жары, тревожность, бессонница, потеря веса при хорошем аппетите, частый стул.
Причины: болезнь Грейвса (аутоиммунная), узловой токсический зоб, тиреоидит в фазе выброса гормонов, передозировка левотироксина. Нелеченый гипертиреоз повышает риск мерцательной аритмии и остеопороза.
Что значит пониженный уровень
Гипофункция (гипотиреоз) — гормонов не хватает, обмен замедлен. ТТГ повышен, свТ4 снижен (или ещё в норме — тогда это субклинический гипотиреоз).
Симптомы: усталость, зябкость, набор веса, сухая кожа, выпадение волос, запоры, «туман в голове», сниженное настроение, отёчность, урежение пульса.
Главная причина — аутоиммунный тиреоидит (Хашимото), поэтому вместе с ТТГ смотрят антитела к ТПО. Также: дефицит йода, состояние после операции или радиойодтерапии.
Как сдают анализ
Начинайте с ТТГ. Кровь сдают утром, в одинаковых условиях: у ТТГ есть суточный ритм (утром выше). Строгого голодания не требуется.
Отмените биотин (витамин B7) за 2–3 дня — в высоких дозах он серьёзно искажает результаты тиреоидных анализов. Не сдавайте во время острой болезни: это может дать ложную картину (синдром эутиреоидной патологии).
Что влияет на показатель
- Йод — и дефицит, и избыток нарушают работу железы.
- Селен и цинк — нужны для превращения Т4 в активный Т3.
- Аутоиммунные процессы — тиреоидит Хашимото самая частая причина гипотиреоза.
- Биотин — искажает результаты анализов (не саму железу).
- Стресс и хронические болезни — снижают периферическую конверсию Т4 в Т3.
- Препараты — амиодарон, литий, интерфероны, глюкокортикоиды.
Рассчитать по этому показателю
Калькуляторы, где Щитовидная железа используется напрямую:
Частые вопросы
С чего начать проверку щитовидной железы?
С анализа на ТТГ — он самый чувствительный и меняется раньше остальных. Если есть жалобы (усталость, вес, зябкость), сразу добавьте свободный Т4 и антитела к ТПО: только ТТГ может не показать субклинический гипотиреоз.
ТТГ в норме, но симптомы есть — что дальше?
Нормальный ТТГ не гарантирует, что в тканях достаточно активного Т3. Такое бывает при нарушенной периферической конверсии Т4 в Т3. Тогда смотрят свободный Т3 и отношение свТ3/свТ4, а не только ТТГ.
Нужно ли делать УЗИ щитовидной железы всем?
Нет. УЗИ показывает структуру (узлы, объём), но ничего не говорит о функции. Скрининг функции — это анализ крови. УЗИ делают при пальпируемых узлах, изменениях на шее или по назначению эндокринолога.