Свободный тироксин (свТ4) — основной гормон щитовидной железы, который циркулирует в крови в несвязанной, биологически доступной форме. Именно свободная фракция (около 0,03% всего Т4) отражает реальную гормональную обеспеченность организма.
Сам по себе Т4 — это прогормон: в тканях он превращается в более активный Т3. Поэтому свТ4 почти всегда оценивают в паре с ТТГ — вместе они показывают, на каком уровне (гипофиз или сама железа) возникла проблема.
Норма и референсные значения
Референс зависит от лаборатории и метода измерения; типичный диапазон для взрослых:
| Взрослые (типичный референс) | 9,0 – 19,0 пмоль/л |
| В единицах нг/дл | 0,7 – 1,5 нг/дл |
| Явный гипотиреоз | свТ4 снижен, ТТГ повышен |
| Гипертиреоз | свТ4 повышен, ТТГ снижен |
| Субклинические формы | свТ4 в норме, изменён только ТТГ |
Что значит повышенный уровень
Повышенный свТ4 означает избыток гормонов щитовидной железы — тиреотоксикоз. ТТГ при этом обычно снижен.
Частые причины: болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб), узловой токсический зоб, деструктивный тиреоидит в фазе выброса гормонов, передозировка левотироксина, избыток йода (в том числе из амиодарона или контраста).
Симптомы: сердцебиение и перебои, тремор рук, потливость, непереносимость жары, тревожность и раздражительность, потеря веса при обычном аппетите, нарушения сна.
Что значит пониженный уровень
Пониженный свТ4 — признак гипотиреоза: железа не вырабатывает достаточно гормонов. Если ТТГ при этом повышен — это первичный гипотиреоз (проблема в самой железе).
Причины: аутоиммунный тиреоидит (Хашимото) — самая частая, состояние после операции или радиойодтерапии, выраженный дефицит йода, некоторые препараты.
Особый вариант — центральный гипотиреоз: свТ4 низкий, а ТТГ низкий или «неадекватно нормальный». Здесь причина в гипофизе или гипоталамусе, а не в щитовидной железе.
Симптомы: усталость, зябкость, набор веса, сухость кожи, выпадение волос, запоры, замедленность, сниженное настроение.
Как сдают анализ
свТ4 сдают из вены, строгого голодания не требуется. Кровь лучше брать утром; если вы принимаете левотироксин — до приёма утренней дозы, иначе результат будет завышен.
Главное правило: свТ4 не трактуют изолированно. Его всегда смотрят вместе с ТТГ, а при необходимости — со свободным Т3 и антителами к ТПО, чтобы понять и уровень, и причину нарушения.
Что влияет на показатель
- Биотин (витамин B7) в высоких дозах искажает многие тиреоидные тесты — отменить за 2–3 дня.
- Левотироксин: приём препарата перед забором крови завышает свТ4 — сдавать до утренней дозы.
- Беременность и эстрогены — меняют уровень связывающих белков; нормы свТ4 при беременности другие.
- Тяжёлые острые болезни — синдром эутиреоидной патологии (low-T4/T3 syndrome).
- Препараты: амиодарон, глюкокортикоиды, гепарин, противосудорожные (фенитоин, карбамазепин).
- Метод лаборатории — прямой и расчётный свТ4 могут давать разные значения.
Рассчитать по этому показателю
Калькуляторы, где Свободный тироксин (Т4) используется напрямую:
Частые вопросы
Чем свободный Т4 отличается от общего?
Общий Т4 включает и гормон, связанный с белками крови, поэтому зависит от их уровня (например, растёт при беременности и приёме эстрогенов). Свободный Т4 — только активная, несвязанная фракция; он точнее отражает функцию щитовидной железы, поэтому в практике используют именно его.
свТ4 в норме, а ТТГ изменён — что это значит?
Чаще всего это субклиническое нарушение: железа ещё удерживает свТ4 в норме, но гипофиз уже реагирует изменением ТТГ. Повышенный ТТГ при нормальном свТ4 — субклинический гипотиреоз; сниженный ТТГ при нормальном свТ4 — субклинический гипертиреоз.
Когда лучше сдавать свТ4?
Утром, а если принимаете левотироксин — до приёма дозы: таблетка перед анализом временно завышает свТ4. Для контроля в динамике сдавайте в одинаковых условиях и по возможности в одной лаборатории.
Связанные термины
Источники
- Jonklaas J. et al. Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism. Thyroid, 2014
- Ross D.S. et al. 2016 ATA Guidelines for Hyperthyroidism. Thyroid, 2016
- MedlinePlus (NIH) — T4 (Thyroxine) Test