Дефицит железа — самый распространённый дефицит микроэлементов в мире. Железо нужно не только для гемоглобина: оно участвует в производстве энергии в митохондриях, работе щитовидной железы и синтезе нейромедиаторов.
Ключевой момент: дефицит развивается в три стадии, и анемия — только последняя из них. Задолго до падения гемоглобина запасы железа уже истощены, и симптомы уже есть.
Норма и референсные значения
Три стадии дефицита — и что показывают анализы на каждой:
| 1. Истощение запасов (латентный) | ферритин снижен, гемоглобин в норме |
| 2. Железодефицитный эритропоэз | ферритин низкий, насыщение трансферрина падает |
| 3. Железодефицитная анемия | снижены и ферритин, и гемоглобин |
| Порог дефицита по ферритину | менее 30 нг/мл |
Что значит повышенный уровень
Обратная ситуация — перегрузка железом. Она бывает при наследственном гемохроматозе, частых переливаниях крови или бесконтрольном приёме препаратов железа.
Избыток железа токсичен: он откладывается в печени, поджелудочной железе и сердце, вызывая цирроз, диабет и кардиомиопатию. Поэтому принимать железо «профилактически», без анализов, нельзя.
Что значит пониженный уровень
Здесь «низкий» и есть суть состояния. Симптомы дефицита: хроническая усталость и слабость, выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи, бледность, одышка и сердцебиение при нагрузке, зябкость, синдром беспокойных ног, снижение концентрации и памяти, извращение вкуса (тяга есть лёд, мел).
Причины у женщин — чаще всего обильные менструации и беременности. У мужчин и женщин в менопаузе дефицит железа требует обязательного поиска источника кровопотери в ЖКТ: это может быть первым признаком серьёзного заболевания.
Как сдают анализ
Минимальный набор: ферритин (запасы) + общий анализ крови (гемоглобин, MCV) + С-реактивный белок (чтобы понять, не завышен ли ферритин воспалением).
Расширенно добавляют сывороточное железо, трансферрин и насыщение трансферрина. Препараты железа отменяют минимум за неделю до анализа, иначе результат будет завышен.
Что влияет на показатель
- Кровопотери — обильные менструации, скрытые кровотечения ЖКТ, донорство.
- Всасывание — целиакия, атрофический гастрит, приём ингибиторов протонной помпы.
- Питание — вегетарианство: негемовое железо усваивается в разы хуже гемового.
- Витамин C — улучшает усвоение; чай, кофе и кальций — ухудшают.
- Беременность и лактация — резко повышают потребность.
- Интенсивные тренировки — у выносливостных атлетов потери железа выше.
Рассчитать по этому показателю
Калькуляторы, где Дефицит железа используется напрямую:
Частые вопросы
Как понять, что у меня дефицит железа, если гемоглобин в норме?
По ферритину. Он падает первым — задолго до гемоглобина. Значение ниже 30 нг/мл говорит об истощении запасов даже при идеальном общем анализе крови. Это и есть латентный дефицит, и он уже даёт усталость и выпадение волос.
Можно ли восполнить железо только едой?
При латентном дефиците — иногда да, при анемии — как правило нет. Из пищи усваивается слишком мало железа, чтобы восполнить истощённое депо за разумный срок. Обычно нужны препараты, и назначать их должен врач: их дозы и длительность подбираются по анализам.
Почему нельзя пить железо «на всякий случай»?
Потому что избыток железа токсичен: он откладывается в печени, сердце и поджелудочной. К тому же приём железа искажает анализы. Сначала ферритин — потом решение.