Пищевая непереносимость — это неприятная реакция на еду, напиток или пищевую добавку, которая, в отличие от аллергии, не связана с иммунным ответом. Симптомы часто отсроченные (от 30 минут до 1–2 суток) и зависят от количества съеденного, поэтому виновный продукт бывает трудно вычислить.
Важно не путать её с пищевой аллергией: аллергия — это иммунная (обычно IgE-опосредованная) реакция, которая развивается быстро и даже на малую дозу может дать крапивницу, отёк или анафилаксию. Отдельно стоит аутоиммунная целиакия — реакция на глютен с повреждением кишечника.
Основные механизмы и виды
Ферментная недостаточность. Классический пример — непереносимость лактозы из-за нехватки лактазы: молочный сахар не расщепляется и вызывает вздутие, газы и диарею.
Фармакологическая реакция на природные вещества пищи — гистамин, тирамин, салицилаты, сульфиты и кофеин. Мальабсорбция FODMAP — плохо всасываемые ферментируемые углеводы, которые бактерии сбраживают, вызывая вздутие; это частый механизм при синдроме раздражённого кишечника. Сюда же относят нецелиакийную чувствительность к глютену. На переносимость влияет и состояние микробиома кишечника.
Как диагностируют и что не работает
Достоверные методы — элиминационная диета под наблюдением с последующим введением продукта, водородный дыхательный тест (для лактозы и мальабсорбции углеводов) и, для строгой оценки, двойные слепые провокационные пробы.
А вот популярные анализы крови «на IgG к продуктам» считаются недостоверными: антитела IgG к пище выявляются и у здоровых людей и отражают лишь контакт с продуктом, а не непереносимость. Ориентироваться на них — риск необоснованно исключить много продуктов и получить дефициты. При тревожных симптомах (кровь в стуле, потеря веса) сначала исключают органические болезни, включая язвенный колит и целиакию.
Частые вопросы
Пищевая непереносимость и пищевая аллергия — это одно и то же?
Нет. Аллергия — это иммунная (чаще IgE) реакция, быстрая и опасная даже при малой дозе. Непереносимость не связана с иммунитетом, зависит от количества еды и обычно не угрожает жизни, хотя ухудшает самочувствие.
Стоит ли сдавать тест на IgG к продуктам?
Нет, такие тесты не подтверждают непереносимость: IgG к пище есть и у здоровых людей. Надёжнее вести пищевой дневник и провести элиминационную диету под контролем врача, а при необходимости — дыхательный тест.