Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб) — аутоиммунное заболевание и самая частая причина гипертиреоза. Иммунитет вырабатывает антитела, которые стимулируют щитовидную железу к избыточной выработке гормонов.
Болеют преимущественно женщины (в 7–8 раз чаще мужчин). Отличительная черта — возможное поражение глаз (эндокринная офтальмопатия).
Механизм
Иммунная система производит антитела к рецептору ТТГ (TRAb, тиреостимулирующие иммуноглобулины). Они связываются с рецепторами на клетках железы и, подобно ТТГ, заставляют её непрерывно вырабатывать гормоны — но без нормальной обратной связи. В результате уровень гормонов растёт, а собственный ТТГ подавляется.
Симптомы и глаза
Проявления гипертиреоза: сердцебиение, дрожь, бессонница, похудение, слабость мышц, непереносимость жары. Примерно у трети пациентов развивается эндокринная офтальмопатия — покраснение, «выпучивание» глаз, двоение; курение заметно ухудшает её течение. Редко возникает уплотнение кожи голеней (претибиальная микседема).
Диагностика
В крови — низкий ТТГ и повышенные свободный Т4 и свободный Т3. Специфичный маркёр — антитела к рецептору ТТГ (TRAb); их положительный результат подтверждает диагноз. Дополняют картину УЗИ и сцинтиграфия (диффузно повышенный захват йода).
Лечение
Варианты те же, что при гипертиреозе: тиреостатики, радиоактивный йод и тиреоидэктомия. После радиойода или операции обычно развивается гипотиреоз с пожизненной заместительной терапией. Офтальмопатию лечат отдельно; ключевая мера самопомощи — отказ от курения.
Рассчитать по этому показателю
Калькуляторы, где Болезнь Грейвса используется напрямую:
Частые вопросы
Чем болезнь Грейвса отличается от других причин гипертиреоза?
При Грейвса всю железу диффузно стимулируют антитела к рецептору ТТГ, тогда как при токсическом узле гормон вырабатывают автономные узлы, а при тиреоидите — это временная «утечка» запасённого гормона. Отличают их по TRAb, УЗИ и сцинтиграфии.
Проходят ли глазные симптомы?
Лёгкая офтальмопатия часто стабилизируется или уменьшается, особенно при отказе от курения и нормализации функции железы. Тяжёлые формы требуют лечения у офтальмолога и эндокринолога.