Гипотиреоз — состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточно гормонов тироксина и трийодтиронина. Обмен веществ замедляется, страдают сердце, кожа, кишечник, настроение и память.
Это одно из самых частых эндокринных нарушений, особенно у женщин и с возрастом. Диагноз ставят по анализам крови — прежде всего по ТТГ и свободному Т4.
Причины
Самая частая причина в странах с достаточным потреблением йода — аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото), при котором иммунитет постепенно разрушает ткань железы. Другие причины: дефицит йода, последствия лечения гипертиреоза (радиойод, операция), облучение шеи, некоторые лекарства (амиодарон, литий) и врождённые нарушения.
Симптомы
Проявления развиваются медленно и неспецифичны: усталость и сонливость, зябкость, сухость кожи, отёчность, набор веса, запоры, замедленный пульс, снижение памяти и подавленное настроение, у женщин — нарушения цикла. Многие жалобы неспецифичны, поэтому диагноз подтверждают анализами, а не только по самочувствию.
Диагностика
Ключевой тест — ТТГ: при первичном гипотиреозе он повышен, потому что гипофиз пытается «подстегнуть» железу. Одновременно смотрят свободный Т4. При манифестном гипотиреозе ТТГ высокий, а свободный Т4 снижен; при субклиническом — ТТГ повышен, но свободный Т4 ещё в норме. Антитела анти-ТПО помогают выявить аутоиммунную природу.
Лечение
Основа лечения — заместительная терапия левотироксином (синтетический Т4) один раз в день натощак. Дозу подбирают по массе тела и контролируют по ТТГ через 6–8 недель после каждого изменения. При правильно подобранной дозе самочувствие и анализы нормализуются; при аутоиммунной причине лечение чаще пожизненное.
Норма и референсные значения
Ориентировочные критерии по анализам крови (пороги ТТГ зависят от лаборатории и возраста):
| ТТГ, референс | 0,4 – 4,0 мМЕ/л |
| Субклинический гипотиреоз | ТТГ 4–10 мМЕ/л, свободный Т4 в норме |
| Манифестный гипотиреоз | ТТГ >10 мМЕ/л или свободный Т4 снижен |
Рассчитать по этому показателю
Калькуляторы, где Гипотиреоз используется напрямую:
Частые вопросы
Что такое субклинический гипотиреоз?
Это лёгкая форма, когда ТТГ уже повышен, а свободный Т4 ещё в пределах нормы. Симптомов может не быть. Тактику (наблюдение или лечение) определяют по уровню ТТГ, возрасту, симптомам, антителам и планированию беременности.
Можно ли вылечить гипотиреоз навсегда?
Если причина обратима (например, подострый тиреоидит или лекарства), функция может восстановиться. При аутоиммунном тиреоидите железа не восстанавливается, и приём левотироксина обычно пожизненный, но полностью компенсирует нехватку гормона.