Щелочная фосфатаза (ЩФ, ALP) — фермент, которого больше всего в желчных протоках печени и в костях. Поэтому её повышение — почти всегда сигнал одной из двух систем: гепатобилиарной (застой желчи) или костной.
Ключевой приём: чтобы понять, откуда «пришла» высокая ЩФ, её смотрят вместе с ГГТ. Если повышены обе — источник печёночный (холестаз); если ГГТ в норме — скорее кость. Часто ЩФ оценивают в связке с билирубином.
Норма и референсные значения
Референс зависит от лаборатории, возраста и пола; типичный диапазон для взрослых:
| Взрослые (типичный референс) | 40 – 130 Ед/л |
| Дети и подростки | в 2–3 раза выше — активный рост костей |
| Беременность (3-й триместр) | повышена за счёт плацентарной ЩФ |
| Печёночный источник | ЩФ ↑ вместе с ГГТ (холестаз) |
| Костный источник | ЩФ ↑ при нормальной ГГТ |
Что значит повышенный уровень
Повышенная ЩФ — самый частый повод для дальнейшего поиска. Разграничить источник помогает ГГТ.
Печёночный (холестаз), ГГТ тоже повышена: камни или сужение желчных протоков, первичный билиарный холангит, лекарственное поражение, опухоли, застой желчи. Часто сопровождается ростом билирубина.
Костный (ГГТ в норме): болезнь Педжета, заживление переломов, остеомаляция и дефицит витамина D, гиперпаратиреоз, метастазы в кости; у детей и подростков — нормальный рост.
Физиологично: третий триместр беременности (плацентарная ЩФ).
Что значит пониженный уровень
Пониженная ЩФ встречается редко, но не должна оставаться без внимания.
Причины: гипофосфатазия (редкое наследственное заболевание из-за мутаций гена ALPL), выраженная белково-энергетическая недостаточность, дефицит цинка и магния (кофакторы фермента), гипотиреоз, тяжёлая анемия. Стойко низкая ЩФ на фоне переломов или проблем с костями — повод обследоваться прицельно.
Как сдают анализ
ЩФ входит в биохимический анализ крови из вены. Желательно сдавать натощак: после жирной еды кишечная фракция ЩФ может временно повышаться (особенно у людей с I и III группами крови).
Изолированная ЩФ малоинформативна. Её трактуют в контексте: с ГГТ (печень или кость), билирубином и печёночными ферментами АЛТ/АСТ. При костном источнике определяют костную фракцию ЩФ.
Что влияет на показатель
- Приём пищи (жирная еда) — временно повышает кишечную фракцию; сдавать натощак.
- Возраст — у детей и подростков ЩФ физиологично выше (рост костей).
- Беременность — повышена за счёт плацентарной фракции.
- Дефицит витамина D, цинка, магния — влияет на уровень.
- Препараты: некоторые антибиотики, противосудорожные, гормональная терапия.
- Группа крови (I, III) — выше кишечная ЩФ после еды.
Оценить состояние печени
Если ЩФ повышена вместе с печёночными показателями, оцените печень (FibroTest учитывает ГГТ и билирубин):
Частые вопросы
Как понять, ЩФ повышена из-за печени или из-за костей?
Главный ориентир — ГГТ. Если вместе с ЩФ повышена и ГГТ, источник печёночный (застой желчи, холестаз). Если ГГТ в норме, скорее всего дело в костях (рост, перелом, болезнь Педжета). В спорных случаях определяют костную фракцию ЩФ.
ЩФ повышена, а печень не болит — это опасно?
Не обязательно. Умеренное повышение бывает физиологичным: у детей и подростков (рост костей) и в третьем триместре беременности (плацентарная ЩФ). Значимость определяют по ГГТ, билирубину, АЛТ/АСТ и клинической картине, а не по одной цифре.
О чём говорит низкая щелочная фосфатаза?
Низкая ЩФ встречается редко и часто остаётся незамеченной. Причины — дефицит цинка и магния, недостаточное питание, гипотиреоз, а также редкое наследственное заболевание гипофосфатазия. Стойко низкая ЩФ с проблемами костей — повод обследоваться прицельно.
Связанные термины
Источники
- MedlinePlus (NIH) — ALP (Alkaline Phosphatase) Blood Test
- Clinical Methods (NCBI) — Alkaline Phosphatase and Gamma-Glutamyltransferase
- MedlinePlus (NIH) — ALP Isoenzyme Test