Гипокальциемия — снижение кальция в крови ниже нормы: общий кальций < 8,5 мг/дл (2,12 ммоль/л) или сниженный ионизированный кальций. Кальций нужен для работы нервов, мышц и сердца, поэтому его дефицит проявляется повышенной возбудимостью тканей.
Около 45% кальция крови связано с альбумином, поэтому при низком альбумине измеренный «общий» кальций занижается — результат нужно корректировать или смотреть ионизированный кальций.
Причины
Самая частая причина — недостаток паратгормона (гипопаратиреоз), например после операций на щитовидной железе. Также кальций снижают дефицит витамина D (со вторичным гиперпаратиреозом) и хроническая болезнь почек, при которой нарушается активация витамина D.
Отдельная причина — дефицит магния: он нарушает выработку и действие паратгормона. Реже гипокальциемию вызывают острый панкреатит и некоторые лекарства.
Симптомы
Лёгкая хроническая гипокальциемия может не ощущаться. При выраженном или быстром снижении появляются онемение и покалывание вокруг рта и в кончиках пальцев, мышечные спазмы и судороги (тетания).
Врач может проверить симптомы Хвостека (подёргивание мышц лица при постукивании) и Труссо (спазм кисти при накачивании манжеты). В тяжёлых случаях возможны судорожные припадки, ларингоспазм и нарушения сердечного ритма.
Диагностика и что делать
Определяют общий и ионизированный кальций, альбумин, паратгормон, витамин D, магний, фосфор и креатинин — это помогает найти причину. При низком альбумине ориентируются на скорректированный или ионизированный кальций.
Лечение зависит от причины: препараты кальция и активные формы витамина D, коррекция дефицита магния. Острую тяжёлую гипокальциемию устраняют в стационаре.
Норма и референсные значения
Ориентировочные референсы кальция крови у взрослых (лаборатории различаются):
| Общий кальций | 2,12 – 2,62 ммоль/л (8,5 – 10,5 мг/дл) |
| Ионизированный кальций | 1,16 – 1,31 ммоль/л |
| Гипокальциемия (общий) | < 2,12 ммоль/л (< 8,5 мг/дл) |
| Поправка на альбумин | +0,2 ммоль/л на каждые −10 г/л альбумина ниже 40 г/л |
Рассчитать по этому показателю
Калькуляторы, где Гипокальциемия используется напрямую:
Частые вопросы
Почему при низком альбумине кальций «ложно» снижен?
Почти половина кальция крови связана с альбумином, а лаборатория измеряет общий кальций. При низком альбумине он занижен, хотя активный (ионизированный) кальций может быть в норме. Поэтому используют поправку на альбумин или измеряют ионизированный кальций.
Чем опасна гипокальциемия?
Лёгкая хроническая может не ощущаться. Выраженное или быстрое снижение вызывает онемение, мышечные спазмы (тетанию), а в тяжёлых случаях — судороги, ларингоспазм и нарушения сердечного ритма, что требует неотложной помощи.