Гиперпаратиреоз — состояние, при котором околощитовидные железы вырабатывают избыток паратгормона (ПТГ). ПТГ поднимает кальций в крови: вымывает его из костей, усиливает всасывание в кишечнике и удержание почками.
При первичном гиперпаратиреозе железа работает автономно — в крови одновременно высокий кальций и высокий (или «неадекватно нормальный») ПТГ. Длительный избыток гормона истончает кость и повышает риск камней в почках.
Первичный, вторичный и третичный
Первичный — самостоятельная гиперфункция железы (чаще аденома): кальций повышен, ПТГ высокий или неадекватно нормальный. Вторичный — компенсаторный рост ПТГ в ответ на низкий кальций, обычно при дефиците витамина D или хронической болезни почек; кальций при этом снижен или в норме.
Третичный развивается после долгого вторичного, когда железа перестаёт «слушаться» и начинает работать автономно (обычно при тяжёлой болезни почек со сниженной СКФ).
Влияние на кости и почки, симптомы
Классическое описание — «кости, камни, стоны и психические охи». Кости: избыток ПТГ вымывает кальций, снижает плотность и ведёт к остеопении и остеопорозу. Почки: повышенное выведение кальция способствует образованию камней.
Возможны слабость, утомляемость, подавленность, боли в костях и суставах, жажда и учащённое мочеиспускание, запоры, тошнота. Однако многие случаи мягкие и бессимптомные — их находят по случайно выявленному высокому кальцию.
Диагностика
Ключ к диагнозу — одновременное измерение кальция и ПТГ, а также витамина D, фосфора и креатинина; часто смотрят кальций суточной мочи. Плотность кости оценивают по денситометрии.
При первичном гиперпаратиреозе с показаниями (высокий кальций, камни, остеопороз, молодой возраст) лечение хирургическое — удаление увеличенной железы. При вторичном лечат причину: восполняют витамин D, корректируют болезнь почек.
Норма и референсные значения
Типовые сочетания кальция и ПТГ (врач трактует их вместе с витамином D и функцией почек):
| Первичный гиперпаратиреоз | кальций ↑, ПТГ ↑ или «неадекватно норма» |
| Вторичный (дефицит витамина D, ХБП) | кальций ↓ или норма, ПТГ ↑ |
| Третичный | кальций ↑, ПТГ ↑↑ (после длительного вторичного) |
| Ориентир ПТГ | ≈ 15 – 65 пг/мл (лаборатории различаются) |
Рассчитать по этому показателю
Калькуляторы, где Гиперпаратиреоз используется напрямую:
Частые вопросы
Как отличить первичный гиперпаратиреоз от вторичного?
По кальцию. При первичном кальций в крови повышен, а ПТГ высокий или неадекватно нормальный. При вторичном кальций снижен или нормален, а ПТГ растёт компенсаторно — как ответ на дефицит витамина D или болезнь почек.
Почему при гиперпаратиреозе страдают кости?
Избыток паратгормона постоянно «вымывает» кальций из костей в кровь. Со временем это снижает минеральную плотность, ведёт к остеопении и остеопорозу и повышает риск переломов.