Холестаз — застой жёлчи: нарушается её образование в клетках печени или отток по жёлчным протокам. Компоненты жёлчи — жёлчные кислоты и билирубин — накапливаются в печени и крови.
Биохимически холестаз проявляется ростом щелочной фосфатазы и ГГТ, позже — прямого билирубина. Клинически — кожный зуд, желтуха, тёмная моча и светлый кал.
Внутрипечёночный и внепечёночный
Внутрипечёночный холестаз связан с самими клетками печени и мелкими протоками: первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит, вирусные гепатиты, лекарства, холестаз беременных.
Внепечёночный — это механическое препятствие оттоку: камень в общем жёлчном протоке, рубцовая стриктура, опухоль поджелудочной железы или желчных протоков.
Симптомы и последствия
Типичны кожный зуд (иногда мучительный), желтуха, тёмная моча, обесцвеченный кал и утомляемость. При длительном холестазе нарушается всасывание жиров и жирорастворимых витаминов (A, D, E, K), появляются ксантомы.
Диагностика и лечение
Сначала подтверждают холестаз по анализам, затем ищут причину с помощью УЗИ, МРХПГ или ЭРХПГ. Лечение направлено на причину: удаление камня или стриктуры, урсодезоксихолевая кислота, отдельно — препараты против зуда.
Норма и референсные значения
«Холестатический» биохимический профиль — какие показатели растут в первую очередь.
| Щелочная фосфатаза (ЩФ) | повышена — главный маркёр холестаза |
| ГГТ | повышена, подтверждает печёночное происхождение ЩФ |
| Прямой (связанный) билирубин | повышен при выраженном холестазе |
| АЛТ/АСТ | норма или умеренно повышены |
Рассчитать по этому показателю
Калькуляторы, где Холестаз используется напрямую:
Частые вопросы
Чем холестаз отличается от цитолиза?
Холестаз — это застой жёлчи, при нём в первую очередь растут ЩФ и ГГТ. Цитолиз — разрушение клеток печени с ростом АЛТ и АСТ. Часто оба процесса сочетаются, и их соотношение оценивают по R-фактору.
Почему при холестазе чешется кожа?
Зуд связывают с накоплением жёлчных кислот и других пруритогенов в крови. Он уменьшается при лечении причины; дополнительно применяют специальные препараты против зуда.
Связанные термины
Источники
- Cleveland Clinic — Cholestasis
- StatPearls (NCBI) — Cholestatic Jaundice
- Mayo Clinic Proceedings — Cholestatic Liver Diseases