Главная / Глоссарий / Лекарственное поражение печени (ЛПП, DILI)
Заболевания

Лекарственное поражение печени (DILI)

повреждение печени, вызванное лекарствами, БАДами или токсинами

Лекарственное поражение печени — таблетки и печень

Лекарственное поражение печени (DILI) — повреждение печени, вызванное лекарствами, БАДами или растительными средствами. Это частая причина острого цитолиза и холестаза и ведущая причина острой печёночной недостаточности.

Бывает предсказуемым (дозозависимым — классический пример передозировка парацетамола) и идиосинкразическим — редким, непредсказуемым ответом отдельного человека.

Три типа повреждения (R-фактор)

По тому, что преобладает в анализах, выделяют три типа: гепатоцеллюлярный (растёт в основном АЛТ), холестатический (растёт щелочная фосфатаза) и смешанный. Для разделения считают R-фактор = (АЛТ/ВГН) ÷ (ЩФ/ВГН).

Чем опасно: закон Хая (Hy's Law)

Особенно тревожно сочетание гепатоцеллюлярного повреждения с желтухой: если билирубин вырос более чем вдвое при относительно нормальной ЩФ, риск тяжёлого исхода (смерть или трансплантация) достигает 10% и выше. Это правило Хая.

Частые виновники и что делать

Чаще других печень повреждают парацетамол при передозировке, амоксициллин/клавуланат, противотуберкулёзные средства, НПВС, амиодарон, а также некоторые растительные добавки и анаболики. Основное действие — отмена подозреваемого препарата; при отравлении парацетамолом — N-ацетилцистеин. Полезная база данных — LiverTox.

Норма и референсные значения

Тип поражения определяют по R-фактору: R = (АЛТ / ВГН) ÷ (ЩФ / ВГН).

ГепатоцеллюлярныйR ≥ 5 (преобладает АЛТ)
ХолестатическийR ≤ 2 (преобладает ЩФ)
Смешанный2 < R < 5
Закон Хая (тревожный признак)рост АЛТ + билирубин > 2× ВГН при нормальной ЩФ
Важно: R-фактор рассчитывают на момент начала повреждения; результат трактует врач.

Рассчитать по этому показателю

Калькуляторы, где Лекарственное поражение печени (ЛПП, DILI) используется напрямую:

R-фактор повреждения печени Подсказывает, что преобладает — застой желчи или гибель клеток печени Открыть

Частые вопросы

Какие препараты чаще всего вредят печени?

Чаще других — парацетамол при передозировке, амоксициллин/клавуланат, противотуберкулёзные средства, НПВС, амиодарон, а также некоторые БАДы, травяные добавки и анаболические стероиды.

Проходит ли лекарственное поражение печени?

Обычно после отмены препарата функция печени восстанавливается. Но тяжёлые формы, особенно подпадающие под закон Хая, опасны и требуют срочной помощи.

Связанные термины

Цитолиз (гепатоцеллюлярное повреждение) разрушение клеток печени с выходом ферментов в кровь Холестаз застой желчи из-за нарушения её оттока АЛТ (аланинаминотрансфераза) Фермент печени; маркер повреждения печёночных клеток АСТ (аспартатаминотрансфераза) Фермент печени, сердца и мышц; маркер повреждения тканей Билирубин Жёлчный пигмент; при нарушении функции печени растёт Щелочная фосфатаза (ЩФ, ALP) фермент желчных протоков и костей, маркер холестаза ГГТ (Гамма-глутамилтранспептидаза) Фермент печени — самый чувствительный маркер холестаза и алкогольного поражения

Источники

  1. MSD Manual Professional — Liver Injury Caused by Drugs
  2. LiverTox (NCBI Bookshelf) — Drug-Induced Liver Injury
  3. FDA — Drug-Induced Liver Injury: Premarketing Clinical Evaluation
info
Материал носит образовательный характер и не заменяет консультацию врача. Референсные значения могут отличаться в зависимости от лаборатории и метода — ориентируйтесь на нормы, указанные в бланке вашего анализа.
← Все термины глоссария