KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) — международная инициатива, чьи рекомендации задают современную классификацию хронической болезни почек (ХБП). Диагноз ставят, если нарушения структуры или функции почек сохраняются дольше трёх месяцев. Тяжесть кодируют двумя осями: категорией СКФ (G1–G5) и категорией альбуминурии (A1–A3).
Две оси и причина (CGA)
Полная формулировка по KDIGO включает три компонента — CGA: причину болезни (Cause), категорию СКФ (G) и категорию альбуминурии (A). СКФ рассчитывают по формуле CKD-EPI на основе креатинина (иногда с цистатином C), а альбуминурию — по отношению альбумин/креатинин (ACR) в моче. Две оси нужны потому, что почки могут «протекать» белком ещё при нормальной фильтрации.
Карта риска (heat map)
Сочетание категорий G и A образует цветную «карту риска»: от зелёной (низкий риск) через жёлтую и оранжевую к красной (очень высокий риск). Например, G1A1 — низкий риск, а G4A3 — очень высокий риск прогрессирования до почечной недостаточности, сердечно-сосудистых событий и смерти. Так одна клетка таблицы сразу показывает и функцию, и прогноз.
Зачем нужна классификация
Стадия определяет тактику: как часто наблюдать, когда направлять к нефрологу, какие препараты выбрать и от каких (нефротоксичных) отказаться. Ранние стадии (G1–G2) часто бессимптомны и обратимы при контроле давления, сахара и веса, поэтому их важно ловить на скрининге СКФ, а не по жалобам.
Норма и референсные значения
Категории СКФ по KDIGO (мл/мин/1,73 м²):
| G1 | ≥ 90 — норма или высокая |
| G2 | 60–89 — незначительно снижена |
| G3a | 45–59 — умеренно снижена |
| G3b | 30–44 — существенно снижена |
| G4 | 15–29 — резко снижена |
| G5 | < 15 — почечная недостаточность |
Как сдают анализ
Категорию G получают из рСКФ (CKD-EPI по креатинину и/или цистатину C), категорию A — из утренней порции мочи (ACR). Разовое снижение СКФ не равно ХБП: нужно подтверждение через ≥ 3 месяца, чтобы отличить хроническое состояние от острого.
Рассчитать по этому показателю
Калькуляторы, где KDIGO используется напрямую:
Частые вопросы
Что означает запись «G3a A2»?
СКФ 45–59 мл/мин/1,73 м² (умеренно снижена) в сочетании с альбуминурией 30–300 мг/г. По карте риска KDIGO это высокий риск: нужны регулярный контроль и защита почек и сердца.
Можно ли поставить стадию ХБП по одному анализу?
Нет. Во-первых, изменения должны сохраняться дольше трёх месяцев — иначе это может быть острое состояние. Во-вторых, для полной классификации нужны обе оси: и СКФ, и альбуминурия.