Статины — самые назначаемые препараты для снижения холестерина. Они блокируют печёночный фермент HMG-CoA-редуктазу — ключевой в синтезе холестерина, — из-за чего печень активнее захватывает «плохой» ЛПНП из крови.
Снижая ЛПНП, статины замедляют рост атеросклеротических бляшек и достоверно уменьшают риск инфаркта и инсульта.
Кому показаны статины
Рекомендации ACC/AHA выделяют четыре группы, которым обсуждают статины: с ЛПНП ≥190 мг/дл; с диабетом в 40–75 лет; с уже установленным ССЗ; и людей 40–75 лет с 10-летним риском ASCVD ≥7,5%. Порог 7,5% — точка, с которой ожидаемая польза обычно перевешивает риски.
Решение всегда индивидуально: учитывают дополнительные факторы риска, коронарный кальций и предпочтения пациента.
Не только холестерин
Помимо снижения ЛПНП у статинов есть плейотропные эффекты: противовоспалительный, антиоксидантный, стабилизация бляшки. Отчасти поэтому их польза связана и со снижением hs-СРБ, а не только липидов.
Каждое снижение ЛПНП на 1 ммоль/л уменьшает риск крупных сосудистых событий примерно на 20%.
Побочные эффекты и мифы
Большинство людей переносят статины хорошо. Возможны мышечные боли (тяжёлая миопатия и рабдомиолиз редки), временное повышение печёночных ферментов, небольшой рост риска диабета 2 типа у предрасположенных. Реальное поражение печени встречается редко.
Грейпфрутовый сок и ряд лекарств повышают концентрацию некоторых статинов. Резко бросать приём не стоит — риск событий возвращается.
Норма и референсные значения
Интенсивность статинотерапии по ожидаемому снижению ЛПНП (ACC/AHA):
| Высокая интенсивность | снижение ЛПНП ≥50% |
| Умеренная интенсивность | снижение ЛПНП 30–49% |
| Низкая интенсивность | снижение ЛПНП менее 30% |
| Порог назначения | риск ASCVD ≥7,5% |
Рассчитать по этому показателю
Калькуляторы, где Статины используется напрямую:
Частые вопросы
Придётся ли принимать статины пожизненно?
Как правило, да: статины контролируют, а не «вылечивают» уровень холестерина, и после отмены ЛПНП возвращается к прежнему, а риск событий растёт. Отмену или замену решают с врачом, а не самостоятельно.
Опасны ли статины для печени?
Серьёзное поражение печени встречается очень редко. Чаще бывает бессимптомное и обратимое повышение печёночных ферментов. Рутинный частый контроль АЛТ большинству не нужен; ориентируются на симптомы и исходный анализ.