Стеатогепатит

Жировой гепатоз с воспалением

Стеатогепатит — это стеатоз плюс воспаление и повреждение клеток печени (баллонная дистрофия гепатоцитов). В отличие от «чистого» жирового гепатоза, здесь идёт активный процесс, который способен приводить к фиброзу и циррозу.

Различают два основных варианта: неалкогольный (НАСГ, теперь MASH) и алкогольный — часть алкогольной болезни печени. Под микроскопом они похожи, различие — в причине.

Как ставят диагноз

«Золотой стандарт» — биопсия печени: диагноз стеатогепатита требует одновременно стеатоза, воспаления в дольках и баллонной дистрофии гепатоцитов. Активность оценивают по шкале NAS.

На практике сначала используют неинвазивные признаки: повышение АЛТ и АСТ (цитолиз), расчётные индексы фиброза и эластографию.

Алкогольный и неалкогольный

Гистологически алкогольный и неалкогольный стеатогепатит различить трудно — решает анамнез. В пользу алкогольного варианта говорит соотношение АСТ/АЛТ выше 2 и повышенная ГГТ.

Неалкогольный стеатогепатит развивается на фоне метаболических нарушений (ожирение, диабет), а не алкоголя.

Лечение

Главное — устранить причину: при алкогольной форме полный отказ от алкоголя, при неалкогольной — снижение веса и метаболический контроль. Для неалкогольного стеатогепатита с фиброзом появились препараты (например, ресметиром для стадий F2–F3).

Норма и референсные значения

Активность стеатогепатита по шкале NAS (NAFLD Activity Score) — сумма трёх гистологических признаков в биоптате.

Стеатоз	0–3 балла
Баллонная дистрофия	0–2 балла
Дольковое воспаление	0–3 балла
Диагноз стеатогепатита	обычно NAS ≥ 5 при наличии всех трёх признаков

Важно: NAS применяют в основном в исследованиях; в реальной практике диагноз ставит патолог по совокупности признаков.

Рассчитать по этому показателю

Калькуляторы, где Стеатогепатит используется напрямую:

Индекс FIB-4 Первичная проверка на рубцевание печени с поправкой на возраст Открыть Индекс фиброза NFS (Nonalcoholic Fatty Liver Disease Fibrosis Score) Оценка продвинутого фиброза при НАЖБП по простым анализам и ИМТ Открыть Фиброзный индекс NASH (FNI, Fibrotic NASH Index) Скрининг фиброзного NASH по трём анализам при метаболическом риске Открыть Индекс стеатоза печени (NAFLD-LFS) Прогноз жировой болезни печени с упором на инсулин и обмен Открыть

Частые вопросы

Чем стеатогепатит отличается от стеатоза?

При стеатозе в печени просто накоплен жир. При стеатогепатите к жиру добавляются воспаление и повреждение (баллонная дистрофия) клеток — именно это ведёт к фиброзу и циррозу.

Стеатогепатит обратим?

Воспаление можно погасить, а ранний фиброз частично обратим, если убрать причину (алкоголь, лишний вес). Далеко зашедший фиброз и цирроз уже необратимы.

Связанные термины

Стеатоз Жировое перерождение печени НАСГ / NASH Неалкогольный стеатогепатит — воспалительная форма жировой болезни печени Алкогольная болезнь печени (ALD) Поражение печени из-за употребления алкоголя Фиброз печени Рубцевание печени — замещение здоровой ткани соединительной Цирроз Крайняя стадия фиброза печени с необратимой перестройкой ткани Цитолиз (гепатоцеллюлярное повреждение) разрушение клеток печени с выходом ферментов в кровь АЛТ (аланинаминотрансфераза) Фермент печени; маркер повреждения печёночных клеток АСТ (аспартатаминотрансфераза) Фермент печени, сердца и мышц; маркер повреждения тканей Гепатоцит Основная рабочая клетка печени

Источники

info

Материал носит образовательный характер и не заменяет консультацию врача. Референсные значения могут отличаться в зависимости от лаборатории и метода — ориентируйтесь на нормы, указанные в бланке вашего анализа.

← Все термины глоссария